Spett.le C.I.S.S.
Via Roma, 1/C
10034 CHIVASSO (TO)
OGGETTO: Istanza per la nomina a componente del C. di A. del C.I.S.S. di
Chivasso.
Il/La sottoscritto/a
…………………………………
…….nato/a a………………………
…
il………………………………
.residente inVia…………………………
…………………………...
professione……………………………
…………………………………
…………………………….
con la presente, in riferimento all’avviso diramato da Codesto Consorzio
in data………………….,
manifesta la propria disponibilità alla nomina a componente del C. di A.
del C.I.S.S. di Chivasso.
A tal fina dichiara sotto la propria responsabilità:
·
Di essere nato/a a
…………………………………
……..il …………………………;
·
Di essere residente in
…………….……………………
……………..regolarmente iscritto/a alle liste elettorali;
·
Di essere cittadino/a italiano;
Dichiara inoltre di non avere mai riportato condanne penali, di non essere mai
incorso/a in provvedimenti che comportassero restrizioni di sorta
nell’esercizio dei pubblici uffici e di non essere al momento sottoposto/a
ad alcun provvedimento giudiziario, nonché di possedere i requisiti per
la nomina a consigliere comunale previsti per legge.
Allega alla presente il proprio curriculum e copia del documento di
identità in corso di validità.
Chiede che ogni eventuale comunicazione sia inoltrata al seguente indirizzo:
…………………………………
…………………………………
…………………………………..
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data
firma
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